当たり前ですが、脳卒中で足が動かなくなったら、その後の人生はかなり制限されます。歩けない、立てない、転びやすい。そうなるとQOL（生活の質）もガタ落ちです。
だからこそ、リハビリ現場では「どうやって下肢機能を効率よく改善するか？」が常に問題になるわけでして、最近では「体幹を鍛える（コアスタビリティトレーニング）と足のリハビリを組み合わせるのが最強では？」という考え方が注目されています。
で、今回チェックしておきたいのが、「コアトレ＋〇〇」の組み合わせで、いったいどれが一番効果的なのか？という問題。なんと43本のRCT（ランダム化比較試験）をまとめたネットワークメタ分析（R）が出てまして、わりと貴重なエビデンスになってます。
どんな研究？
ざっくりいうと、対象は脳卒中後の下肢機能が落ちた患者さん2,227人。全員がなんらかの形で**コアスタビリティトレーニング（CST）**を受けていて、それに加えて以下のような11種類のアプローチが加えられてました：
- 電気刺激（NMES）
- 鍼治療（AT）
- 認知運動（MIT）
- プロプリオセプション訓練（PT）
- ロボットリハ（RRT）
- ボバース法（BT）
- 閉鎖性運動連鎖（CKCE）
- 筋力トレ（WT）
- タスク指向訓練（TOT）
- 視覚フィードバック（VFT）
- rTMS（経頭蓋磁気刺激）
で、アウトカム（＝結果としてどうなったか）としては、定番の4つ：
- BBS（バランス）
- TUGT（立ち上がって歩く速さ）
- FMA-LE（下肢の運動能力）
- FAC（歩行の独立性）
それぞれの介入がどれくらい効果的だったかを、**SUCRA値（確率的なランク）**で比較してます。
結果：ベストな組み合わせは「NMES＋CST」か「PT＋CST」か？
で、結果なんですが、結論から言うと**「最適な組み合わせはアウトカム次第で変わる」**というのが真相。
具体的には：
| 効果対象 | ベスト組み合わせ | SUCRA（ざっくり％で効果の高さ） |
|---|---|---|
| バランス（BBS） | NMES + CST | 90.82% |
| 歩行スピード（TUGT） | PT + CST | 93.24% |
| 下肢運動能力（FMA-LE） | AT + CST | 90.83% |
| 自立歩行（FAC） | MIT + CST | 93.87% |
ここでちょっと注意したいのは、「効果量は確かに高いけど、その差が臨床的に有意かどうかはまた別問題」という点。SUCRAの差が10～20ポイントあっても、信頼区間が重なってたら「実際は差がないかもね」というパターンもあります。
個人的に注目したのは鍼治療＋コアトレ（AT + CST）の万能感。バランス、下肢運動、歩行自立すべてで上位に食い込んでるんですね。中枢神経の可塑性を高めるとか、脳の血流を改善するってあたりが、神経リハビリとしても理にかなってます。
……が、全部中国国内でのRCTというのがネック。文化的・医療制度的なバイアスを無視できないのと、他国のリハビリ現場では鍼が受け入れられてないケースも多く、「そのまま使えるか？」と言われるとちょっと微妙です。
他にもこの研究の限界はありまして……
- 長期フォローアップのデータが少ない（多くは数週間単位）
- バイアスリスクの高い研究が多い（6件が“高リスク”、37件が“やや懸念”）
- SUCRA値にばかり注目すると、効果の“実際の大きさ”が見えづらい
- どの組み合わせも「患者の背景次第で効く／効かない」がある
といったあたりが難癖つくかなという感じ。
つまり、「PT + CSTが最強！」って言い切れるほど単純な話ではなくて、「条件が揃えば有効かもしれない」くらいの温度感で見ておくのが妥当です。
まとめ
ということで、今回の要点をまとめておきますと：
- コアトレ単独よりも「＋何か」で効果は増す可能性が高い
- バランス重視なら NMES + CST、動作改善なら PT + CST が有力候補
- 鍼＋コアトレも良さそうだが、エビデンスの地理的偏りに注意
- “万能な正解”はない。患者ごとの最適解を探る必要あり
- リハ介入の選択は「効果の強さ」だけでなく、「実施のしやすさ」「リスク」「コスト」などの現実的ファクターも考慮すべし
といったところでしょうか。
僕個人としては、PT + CSTあたりが一番バランス良くて現場導入しやすいんじゃないかなーと思います。もちろん、対象者が若年で筋力の余力があるとか、バランスが極端に悪いとかなら、NMESやMITのほうがフィットするかもです。
「じゃあどんな運動すればいいんだよ！」と思われる人もいるかもしれません。個人的には
プロプリオセプション：タンデム歩行、片脚立位、フォームパッド上での足踏み
コアスタビリティ：ヒップリフト、バードドッグ、プランク
あたりをやりますかねー。割とコアスタビリティに偏っていたので、これからはもう少しプロプリオセプショントレーニングもやりたいなと思いました。
要は、「組み合わせれば万能」みたいな話にはならないけど、「組み合わせないと損」な時代にはなってきたのかな、という印象でした。
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