肩関節水平外転可動域制限の治し方

理学療法士として働いている中で最も気になるのは「関節可動域」と言っても過言ではないでしょう。

ここでは肩関節水平外転ROM制限に対しての評価から治療までをまとめようと思います。

肩関節水平外転の関節可動域

• 基本軸：肩峰を通る矢状面への垂直線
• 移動軸：上腕骨
• 参考可動域：30°

治療

正直に申しますと、肩関節水平外転をアウトカムにしたエビデンスは少ないです。

現実的には、大胸筋（＋小胸筋）のストレッチと、セラバンドなどを用いた運動を行うのがベターかなと思います。

大胸筋（＋小胸筋）のストレッチ

2016年のRCT（R）では、乳がん手術後で前胸部の短縮に対し、90°以上外転した状態でのストレッチが有効なことが示されています。

1. 壁に「肘」と「手」を置いて、胸を張ります。
2. 腰を壁とは反対方向にひねり、肩と胸の間をゆっくりと伸ばします。

運動

2018年のRCT（R）によれば、放射線治療直後の時期に合わせた運動介入は、短期的には肩の可動性と疼痛を改善することが示唆されています。

具体的にどんな運動を行ったのかは分からないのですが、個人的にはセラバンドでの水平外転運動がいいかなと思います。

1. 両腕を前にまっすぐ伸ばし、親指を立ててバンドを持ちます。肘は曲げずにまっすぐロックし、腕が体の正面で90度の角度になるように保ちます
2. 無理のない範囲で、腕を左右に大きく広げます
3. ゆっくりと元の位置に戻します

まとめ

• 肩関節水平外転ROMは、基本軸＝肩峰を通る矢状面への垂直線／移動軸＝上腕骨／参考可動域＝30°。
• 水平外転ROMをアウトカムにした研究は少ないため、実務上は大胸筋（＋小胸筋）ストレッチと抵抗運動（セラバンド等）を軸に組む。

というお話でした。参考になれば幸いです。