肩関節外旋可動域制限の治し方

立位で腕を下ろした基本肢位から、肩関節の内旋・外旋0°の基準角度を上から見た視点で示したイラスト 関節可動域

理学療法士として働いている中で最も気になるのは「関節可動域」と言っても過言ではないでしょう。

ここでは肩関節外旋ROM制限に対しての評価から治療までをまとめようと思います。

肩関節外旋の関節可動域

  • 基本軸：肘を通る前額面への垂直線
  • 移動軸：尺骨
  • 参考可動域：外旋60°

肩関節外旋可動域制限の治療法

ここからは、外旋制限の代表例として「凍結肩（肩関節周囲炎）」を主な対象に、
系統的レビュー（多くの研究をまとめた論文）やランダム化比較試験（RCT）で
比較的エビデンスの質が高いとされる治療法を3つ紹介します。

ポイント：

  • 外旋だけを単独で扱った研究は少なく、
  • 多くは「凍結肩全体の可動域・痛み・機能」を対象にしています。

治療法①：構造化された運動療法（他動＋自動運動＋ストレッチ）

1）どんな治療か

  • 他動運動（セラピストが動かす）
  • 自動・自動介助運動（患者自身が動かす）
  • ストレッチ
    をセットにしたプログラムを、数週間〜数か月続ける方法です。

2）エビデンス

  • Mertens ら（2022）の系統的レビュー・メタ解析
    • 凍結肩患者を対象とした33本のRCTをまとめた研究
    • 結果：
      • 運動療法を含むプログラムは、痛み・機能・可動域（外旋を含む）を有意に改善
      • 運動を含まない治療と比べて、可動域改善は一貫して運動療法が優位(PubMed)
    • ただしプログラムの内容は研究ごとに違い、「どの運動が一番良いか」までは決めきれていません。
  • 一部のRCTでは、
    • 週3〜5回
    • 4〜8週間
    • 各回30〜60分
      の運動療法で、外旋を含む肩の可動域が大きく改善しています。(PMC)

3）実際のやり方の例（まとめ）

研究ごとに細かい違いはありますが、共通する構成をシンプルにまとめると：

  • 他動運動
    • 仰向けで肩90度外転・肘90度屈曲
    • 痛みが許容できる終末域近くまで外旋
    • そこで小さく往復させる（ゆっくり1往復2〜3秒など）
  • 自動・自動介助運動（棒など）
    • 両手で棒を持ち、健側で棒を押しながら患側を外旋方向へ誘導
    • 10回×2〜3セット
  • ストレッチ
    • 外旋位で10〜30秒キープを数回
    • 研究によっては10秒×20回など回数多め(PMC)

治療法②：終末域モビライゼーション＋運動療法

1）どんな治療か

  • 上の運動療法に加えて、関節包が張る終末域でのモビライゼーション（徒手療法）を行う方法です。
  • マイトランド法・カルテンボーン法・Mulligan MWM などがよく使われます。

2）エビデンス

  • Kubuk ら（2024）の系統的レビュー・メタ解析
    • 一次性凍結肩を対象に「終末域モビライゼーション」をまとめた研究
    • 結果：
      • 短期〜中期で、痛み・肩の可動域・機能が改善する傾向
      • ただしエビデンスの確実性は「非常に低い」と評価（研究の質や数がまだ不十分）(Tandfonline)
  • Zavala-González ら（2018）の系統的レビュー・メタ解析
    • 関節モビライゼーション技術（主に高グレード）をまとめた研究
    • 対照と比べて、外転・外旋の可動域が平均約20度多く改善したと報告(Medwave)
  • Johnson ら（2007 RCT）
    • 凍結肩患者20名を
      • 前方滑りモビライゼーション
      • 後方滑りモビライゼーション
        に割り付けて比較
    • 6回の治療後
      • 前方群：外旋の平均改善はごくわずか
      • 後方群：外旋が平均約30度改善し、有意差あり(PubMed)
  • ただし、別の系統的レビューでは
    • 「モビライゼーション＋運動療法」と
    • 「運動療法のみ」
      の差が小さいとする結果もあり、まだ結論は揺れています。(PMC)

3）実際のやり方のイメージ

  • 仰向け
  • 外旋終末域近くまで他動で持っていく
  • その位置で
    • 上腕骨頭に後方（＋必要に応じて下方）の滑りを加えながら、小刻みに揺らす
    • 1秒あたり2〜3回のリズムで
    • 約30秒続ける × 3〜5セット
  • 週2〜3回を4〜8週間、運動療法と組み合わせる(Tandfonline)

※急性期の強い夜間痛がある時期には、この強度で攻めると悪化の危険があるため、痛みが落ち着いてきた硬さ優位の段階で使うのが一般的です。

治療法③：ローテーターカフ（特に外旋筋）の筋力トレーニング

1）どんな治療か

  • 棘下筋・小円筋を中心とした外旋筋と、
    肩甲骨の筋肉を重点的に鍛える治療です。
  • 外旋筋が弱いと、肩甲上腕リズムが崩れやすく、
    「可動域は出ているのに、痛みや不安定感で動かせない」という状態になりがちです。

2）エビデンス

  • Schydlowsky ら（2022 RCT）
    • 肩の痛みを持つ患者を
      • 監視下での高負荷トレーニング
      • 自宅中心の軽い運動
        で比較
    • 高負荷群のプログラムには
      • 側臥位外旋
      • 側臥位内旋
      • 肩甲面挙上（scaption）
        などローテーターカフ強化種目が含まれる
    • 結果：高負荷・監視下トレーニング群の方が、痛み・機能の改善がやや大きかった(SpringerLink)
  • Brumitt ら（2020 RCT）
    • 側臥位外旋運動を
      • 通常トレーニング
      • 血流制限トレーニング（BFR）
        で比較
    • どちらの群もローテーターカフの筋力が有意に増加(PubMed)
  • いくつかのレビューでは、外旋筋トレーニング（特に側臥位外旋）は
    • 棘下筋・小円筋の筋活動が高く
    • 肩の安定性向上に有効とまとめられています。(Consensus)

可動域そのものへの直接的な効果は、運動療法全体と比べてデータが少なめですが、
「可動域＋筋力」の両面を整える意味で、外旋筋トレーニングはほぼ必須と言えます。

3）側臥位外旋トレーニングのやり方（代表例）

  • 側臥位で、上になった腕が患側
  • 肘を体側につけて90度曲げる（小タオルを挟むと良い）
  • 手に0.5〜1kg程度のダンベルかペットボトル
  • 肘を固定したまま、前腕を天井方向へ回す（外旋）
  • ゆっくり上げて、1秒止めて、ゆっくり戻す
  • 8〜12回 × 2〜3セット、週2〜3日(SpringerLink)

まとめ

  • 凍結肩の外旋制限には、構造化された運動療法が土台になる
    他動運動＋自動（自動介助）運動＋ストレッチを、週3〜5回・数週間〜数か月続けると、痛み・機能・外旋を含む可動域が全体として改善しやすい。
  • 終末域モビライゼーションは「＋α」の選択肢だが、エビデンスはまだ弱い
    外旋終末域での後方滑りなどを運動療法に足すと、痛みや可動域が良くなる傾向はあるが、研究の質が足りず「確実」とまでは言えない。急性期には強刺激は避ける。
  • ローテーターカフ（特に外旋筋）と肩甲骨筋の筋トレはほぼ必須
    側臥位外旋などで棘下筋・小円筋を鍛えると、肩の安定性が高まり、痛みや機能が改善しやすい。可動域データは少ないが、「ROM＋筋力」をそろえる意味で外せない要素。

というお話でした。参考になれば幸いです。

ここが分かりにくいなどあれば、Xでもコメントでも質問してください。どうぞよしなに。

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